VERBINDUNG: Telemedizin für die Asthmaversorgung: Vorteile und Nachteile 7

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„Derzeit beinhalten die meisten Asthma-Aktionspläne für mittelschweres bis schweres persistierendes Asthma zwei Inhalatoren: ein tägliches Kontrollmedikament sowie einen zweiten Inhalator mit einem Notfallmedikament für Schübe“, sagt Dr. Mosnaim, neuer Präsident der AAAAI und Allergologe und Immunologe am NorthShore University HealthSystem in Chicago. „Die neuen Richtlinien empfehlen einen Inhalator mit einer bestimmten Kombination von Medikamenten für beide. Dies rationalisiert die tägliche Asthmaversorgung. Sie müssen nicht zwei verschiedene Inhalatoren im Auge behalten. Die Forschung zeigt, dass es echte Vorteile für die Asthmakontrolle hat. ”

2. Wie funktioniert SMART?

Das bei der SMART-Therapie verwendete inhalative Asthma-Medikament ist ein Kortikosteroid plus Formoterol. Diese Kombination wird bereits häufig als tägliches Kontrollmittel verwendet, da die Medikamente Budesonid plus Formoterol (Symbicort) und Mometason plus Formoterol (Dulera) sind. Neu ist, dass die Bundesrichtlinien ihre Verwendung auch als Rettungsmittel befürworten.

„Das Kortikosteroid reduziert Entzündungen in den Atemwegen, was wichtig ist, um Asthma unter Kontrolle zu halten und bei einem Schub zu helfen“, erklärt Michael E. Wechsler, MD, Pneumologe und Direktor des Cohen Family Asthma Institute bei National Jewish Health in Denver. „Formoterol ist ein langwirksamer Beta-Agonist, der dabei hilft, die Atemwege 6 bis 14 Stunden lang offen zu halten. Formoterol beginnt innerhalb von Minuten zu wirken. So kann es auch bei einem Aufflammen schnelle Linderung verschaffen. ”

Dr. Weschler warnt davor, dass andere Kombinationsinhalatoren mit einem Kortikosteroid und anderen langwirksamen Bronchodilatatoren nicht so schnell wirken und einen Asthmaanfall verschlimmern könnten. Sie können nicht als Ersatz für die SMART-Therapie verwendet werden.

3. Was ist der Beweis dafür, dass SMART besser ist als separate Inhalatoren?

SMART sei seit mehr als einem Jahrzehnt weltweit im Einsatz und werde zunehmend auch in den USA eingesetzt, sagt Weschler.

In drei Studien, die in den neuen Leitlinien zitiert werden, reduzierte SMART das Risiko einer Verschlechterung von Asthma – gemessen an den Raten der Krankenhaus- und Notaufnahme, der Dosis der erforderlichen inhalativen und oralen Steroide oder des Lungenfunktionsstatus – um 37 bis 40 Prozent im Vergleich zur herkömmlichen Behandlung eines Kortikosteroid-Inhalators zur täglichen Kontrolle plus eines Notfall-Inhalators mit einem kurzwirksamen Beta-Agonisten.

„Wenn Asthma aufflammt und sich verschlimmert, können die Menschen am Ende höhere Dosen ihres inhalativen Kortikosteroids einnehmen oder Kortikosteroidpillen benötigen“, erklärt Mosnaim. Diese Dosen reduzieren Entzündungen, erhöhen jedoch im Laufe der Zeit das Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen, insbesondere Wachstumsstörungen bei Kindern und Osteoporose, Glaukom, Katarakte und Bluthochdruck bei Erwachsenen. Erwachsene und Kinder, die SMART erhielten, benötigten weniger Kortikosteroide, was das Risiko für diese Nebenwirkungen verringern könnte.

Der Bericht stellt fest, dass bei Kindern im Alter von 4 bis 11 Jahren das Risiko einer Wachstumshemmung mit SMART im Vergleich zu einer herkömmlichen Behandlung mit einer höheren Tagesdosis eines inhalativen Kortikosteroids möglicherweise geringer ist.

4. Wer sollte speziell auf SMART umsteigen?

Sie fragen sich, ob Sie in der Gruppe mit einer SMART-Empfehlung sind? Mittelschweres anhaltendes Asthma bedeutet, dass Sie ohne Behandlung tägliche Symptome haben, die Ihre Aktivitäten beeinträchtigen (wie Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust oder chronischer Husten); Sie haben Symptome, die Sie nachts mehr als einmal pro Woche aufwecken; oder Ihre Lungenfunktionstests sind laut der University of Michigan und der AAAAI abnormal.

Schweres Asthma bedeutet, dass Sie ohne Behandlung den ganzen Tag über Symptome haben, Ihre täglichen Aktivitäten stark einschränkt, nachts häufig auftritt oder Ihre Lungenfunktionstests abnormal sind.

Ihr wer kennt keto diet Asthma ist unkontrolliert, wenn Sie trotz Einnahme Ihrer Medikamente immer noch Symptome haben.

Für Erwachsene, Jugendliche und einige Kinder (denken Sie daran, bei Kindern zwischen 5 und 11 Jahren den Arzt Ihres Kindes zu fragen) mit mittelschwerem bis schwerem anhaltendem Asthma, das nicht gut kontrolliert wird, wird die Umstellung auf SMART empfohlen. Die Empfehlung gilt für diejenigen, die jetzt im Rahmen ihrer Asthmabehandlung niedrig oder mäßig dosierte Kortikosteroide verwenden.

Die konventionelle Behandlung zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem anhaltendem Asthma war ein tägliches Kontrollmedikament, das ein inhalatives Kortikosteroid sein könnte – wie Mometason (Asmanex), Ciclesonid (Alvesco), Fluticason (Flovent), Budesonid (Pulmicort), Beclometason HFA (Qvar) , und andere – oder eine Kombination von Kortikosteroiden plus langwirksamen Beta-Agonisten, wie Fluticason und Salmeterol (Advair Diskus, Advair HFA), Fluticason und Vilanterol (Breo Ellipta), Symbicort oder Dulera, laut AAAAI. Zur konventionellen Therapie gehört auch ein zweiter Inhalator mit einem kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA) als Notfallmedikation wie Albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, andere), Levalbuterol (Xopenex HFA) oder Pirbuterol (Maxair Autohaler). Wenn Sie mittelschweres bis schweres anhaltendes Asthma haben, eine dieser Behandlungen durchführen und Ihr Asthma gut unter Kontrolle ist, müssen Sie möglicherweise nicht auf SMART umstellen. Fragen Sie Ihren Arzt.

SMART beinhaltet eine mittlere Dosis von inhalativem Kortikosteroid plus Formoterol. SMART wird nicht für Personen empfohlen, die bereits hochdosierte inhalative Kortikosteroide einnehmen, die von anderen Asthmamedikamenten profitieren könnten, sagt Payel Gupta, MD, ein nationaler freiwilliger medizinischer Sprecher der American Lung Association und Allergologe, der mit dem Mount Sinai in New York City in Verbindung steht .

5. Die SMART-Empfehlung gilt für mich, aber mein Asthma wird mit den Inhalatoren, die ich jetzt verwende, gut kontrolliert. Muss ich wechseln?

Sie müssen nicht zu SMART wechseln, wenn Ihr Asthma mit den Inhalatoren, die Sie derzeit haben, gut behandelt wird. Aber wenn Sie die Idee von einem Inhalator anstelle von zwei mögen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, schlägt Mosnaim vor. Obwohl SMART bevorzugt wird, besagen die Richtlinien, dass kein Wechsel erforderlich ist, wenn das Asthma unter Kontrolle ist.

„Nicht jeder ist dafür geeignet“, sagt Mohammad Younus, MD, medizinischer Direktor des Zentrums für Allergien von Hackensack Meridian Health in New Jersey. „Wenn Sie getrennte inhalative Kortikosteroid- und kurzwirksame Beta-Agonisten-Inhalatoren einnehmen und gut kontrolliert sind, müssen Sie nicht umsteigen. ”

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6. Ich denke, die neue Richtlinie trifft auf mich zu. Muss ich die Behandlung sofort wechseln?

Wenn Ihr Asthma nicht gut unter Kontrolle ist, ist es immer eine gute Idee, so schnell wie möglich Ihren Arzt aufzusuchen. Bei diesem Besuch könnten Sie diese neue Therapieoption besprechen, anstatt auf eine höhere Dosis von Kortikosteroiden zu steigen, sagt Mosnaim.

Wenn Sie die Kontrolle haben, müssen Sie nicht wechseln, es sei denn, Sie möchten. Besprechen Sie dies in diesem Fall mit Ihrem Arzt bei Ihrem nächsten regulären Termin.

VERBINDUNG: Telemedizin für die Asthmaversorgung: Vorteile und Nachteile

7. Übernimmt meine Krankenversicherung SMART Therapy?

Wenn Ihr Arzt SMART empfiehlt, ist es eine gute Idee, sich bei Ihrer Krankenkasse über den Versicherungsschutz zu erkundigen.

„Bei meinen Patienten stelle ich fest, dass die Inhalatoren für die SMART-Therapie von ihrer Versicherung nicht mit ausreichenden Dosen für den täglichen Gebrauch und für die Verwendung als Notfallmedikament für einen Monat abgedeckt sind“, sagt Mosnaim. „Das könnte SMART sehr teuer machen. Wir hoffen, dass Patienten, Patientenvertreter und Ärzte mit den Krankenkassen über diese Notwendigkeit sprechen. ”

Sie können möglicherweise eine Deckung erhalten, indem Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um eine Genehmigung für die vorherige Verwendung zu erhalten, die Sie Ihrer Krankenkasse vorlegen können, sagt Dr. Gupta.

8. Gelten einige der neuen Richtlinien für kleine Kinder? 

Für Kinder bis zum Alter von 4 Jahren, die nur keuchen, wenn sie eine Erkältung oder eine andere Infektion der oberen Atemwege haben (unabhängig davon, ob bei ihnen Asthma diagnostiziert wurde oder nicht), sollte diesen Kindern nach einer der neuen Empfehlungen ein kurzwirksames Medikament verschrieben werden Beta-Agonisten-Notfallmedikation plus ein paar Tage inhalatives Kortikosteroid. „Dies kann verhindern, dass Atemprobleme bei kleinen Kindern so schwerwiegend werden, dass sie ein orales Kortikosteroid benötigen oder ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen“, sagt Dr. Younus.

Diese Empfehlung für Kinder unter 4 Jahren gilt für Kinder, die in ihrem Leben oder zwei im letzten Jahr drei oder mehr pfeifende Episoden bei Atemwegsinfektionen hatten.

Die Therapie hat zwar Vorteile, könnte aber auch das Wachstum hemmen, heißt es in der Leitlinie. Aber die Forschung ist nicht schlüssig: Eine im Bericht zitierte Studie ergab bei dieser Therapie eine um 5 Prozent geringere Zunahme an Größe und Gewicht bei kleinen Kindern, aber andere Untersuchungen fanden keine Auswirkungen auf diese Wachstumsmaße.

Personen mit leichtem anhaltendem Asthma, die 12 oder älter sind, können weiterhin ein niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid zur Kontrolle ihres Asthmas und bei Bedarf ein Notfallmedikament anwenden. Sie haben ein leichtes anhaltendes Asthma, wenn die Symptome an weniger als zwei Tagen pro Woche auftreten und die alltäglichen Aktivitäten nicht beeinträchtigen, nächtliche Symptome an zwei oder weniger Tagen pro Monat auftreten oder Lungenfunktionstests normale Ergebnisse liefern, wenn Sie keinen Schub haben. Wenn Sie an dieser Art von Asthma leiden, gehören Sie nicht zu der Gruppe, der empfohlen wird, zu SMART zu wechseln.

Aber es ist erwähnenswert, dass diese Gruppe jetzt auch die Möglichkeit hat, diese beiden Medikamente nur dann zu verwenden, wenn die Symptome aufflammen, sagt Mosnaim.

In den Leitlinien heißt es, dass diese Strategie „nach Bedarf anwenden“ eine gute Behandlungsoption für Menschen mit leichtem persistierendem Asthma sein könnte, die derzeit keine Medikamente einnehmen. (Es wird nicht für Kinder unter 11 Jahren empfohlen, da es nicht gut untersucht wurde.)

Aber ein tägliches Kortikosteroid zur Kontrolle (und bei Bedarf ein Notfallinhalator) kann eine bessere Option sein, um die Lungengesundheit bei leichtem anhaltendem Asthma zu erhalten, wenn Sie Asthmasymptome nicht bemerken, bis sie Sie wirklich stören oder wenn Sie sich dessen sehr bewusst sind Atemveränderungen und könnte Rettungsbehandlungen übertreiben, heißt es in den Richtlinien.

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9. Gibt es neue Behandlungsrichtlinien für schweres Asthma?

Bei Jugendlichen und Erwachsenen ab 12 Jahren, wenn Sie mittelschweres bis schweres Asthma haben, das nicht mit einem inhalativen Kortikosteroid allein kontrolliert werden kann, sollte Ihr Arzt in Betracht ziehen, einen langwirksamen Beta-Agonisten (LABA) hinzuzufügen. Wenn dies nicht hilft oder Sie ein LABA aus anderen Gründen nicht anwenden können, kann Ihr Arzt erwägen, Ihrem inhalativen Kortikosteroid einen anderen Typ eines langwirksamen Bronchodilatators hinzuzufügen: einen langwirksamen Muskarin-Antagonisten (LAMA). „Die Verbesserung, die wir bei Patienten mit einem LAMA sehen, ist nicht so signifikant, aber die Medikamente helfen, einige ihrer Symptome zu lindern“, sagt Younus.

LAMAs öffnen die Atemwege genauso wie LABAs, aber sie arbeiten dafür an einem anderen Zellrezeptor, dem Muskarinrezeptor, erklärt Gupta (weshalb sie eine gute Alternative für Menschen sein können, die mit LABAs nicht gut zurechtkommen).

In den Richtlinien wird darauf hingewiesen, dass LAMAs nicht von Personen mit Glaukom oder Glaukom-Risiko verwendet werden sollten. Und eine Studie legt nahe, dass LAMAs aufgrund eines höheren Risikos für einen Krankenhausaufenthalt aufgrund von Asthma möglicherweise keine gute Wahl für schwarze Patienten mit Asthma sind.

LAMAs werden seit einiger Zeit bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung eingesetzt, wurden aber erst 2015 für Asthma zugelassen, ergänzt Weschler. „Sie sind keine neue Behandlung, aber es ist wichtig, sie einzubeziehen, da dies für viele Ärzte eine Leitlinie für die Asthmabehandlung sein wird“, sagt er.

LAMAs sind inhalative Medikamente. Dazu gehören Umeclidinium (Incruse), Glycopyrrolat (Seebri), Tiotropium (Spiriva) und Aclidinium (Tudorza).

10. Mein Asthma wird durch Allergien ausgelöst. Wie könnten mir die neuen Richtlinien helfen?

Die Richtlinien empfehlen, Maßnahmen zu ergreifen, um die Exposition gegenüber Auslösern wie Pollen, Tierhaaren, Hausstaubmilben, Schimmel, Kakerlaken, Nagetieren oder anderen zu reduzieren, wenn eine Allergie Ihre Asthmasymptome hervorruft.

Auch eine Immuntherapie (Allergiespritzen) kann helfen. Normalerweise führt Ihr Allergologe einen Hauttest durch, um Allergieauslöser zu lokalisieren. Darauf aufbauend legt Ihr Arzt die passenden Allergiespritzen fest, erklärt Younus. „Es gibt es schon seit Jahren und die Forschung zeigt, dass es sehr effektiv ist. ”

Der Prozess ist langwierig und umfasst wöchentliche Aufnahmen im Büro für sechs bis sieben Monate, gefolgt von monatlichen Aufnahmen für vier bis fünf Jahre. Aber es macht einen Unterschied. „Ich sehe innerhalb eines Jahres große Verbesserungen bei allergischem Asthma“, sagt er. „Kinder können mit dem Haustier der Familie spielen; die Leute können im Frühling bequem nach draußen gehen. ”

11. Werden sich meine Arztbesuche wegen Asthma aufgrund der Richtlinien ändern?

Einige Ärzte können einen Atemtest namens fraktioniertes ausgeatmetes Stickstoffmonoxid verwenden, um die Diagnose und Behandlung von Asthma zu unterstützen, sagt Mosnaim.

Der Test sucht nach Atemwegsentzündungen, indem er sein Nebenprodukt Stickoxid misst. Es könnte zusammen mit Informationen über Ihre Symptome und einem Lungenfunktionstest, der als Spirometrie bezeichnet wird, verwendet werden, um Ihrem Arzt zu helfen, festzustellen, ob Ihr Asthma-Behandlungsplan funktioniert. Es kann auch helfen, Asthma zu erkennen, wenn andere Anzeichen nicht klar sind.

„Wenn wir glauben, dass es eine Entzündung gibt, kann die Person mit Asthmamedikamenten beginnen und wir werden erneut testen, ob es einen Unterschied macht“, sagt Younus. „Es ist ein gutes Werkzeug für das Asthma-Management. ”

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